前言：
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社区糖尿病患者的健康管理
刘喜玲
——华中科技大学同济医学院附属同济医院综合科
随着人们生活水平的提高、人口的老龄化和居民生活方式的改变，糖尿病患病率呈逐年上升的趋势。糖尿病是一种常见的慢性病，由于本病的患病率高、患病时间长、并发症多，严重影响人们的生命和生活质量。因此，开展积极、有效的糖尿病防治是降低糖尿病危害的重要手段。笔者在实践与文献复习的基础上，对社区糖尿病患者进行建档、系统健康教育和指导治疗，总结了一些社区糖尿病患者健康管理的方法和体会，现报告如下。
1、我国社区糖尿病护理的现状和不足
当前，社区卫生服务在我国蓬勃开展，社区医务人员已经逐渐成为基层卫生服务网络的中坚力量，贴近社区、贴近居民的优点使他们成为糖尿病防治不可缺少的一部分。但是，我国的社区规范化管理糖尿病的模式还不够完善，主要因为：①社区卫生服务中心仍以专科管理模式为基点，制定各自的管理措施；②各地区的医疗卫生条件和全科医生的水平发展不均衡。并且，随着管理时间的延长，管理效果出现下降的趋势，提示我们不能降低管理强度；相反需要长期不断鼓励、监督管理对象，而这正是进行社区糖尿病管理的优势所在。护理人员立足于社区，应与社区糖尿病患者保持较长期、相对固定的关系，在于其不断接触中，利用所有资源、手段帮助患者有效控制病情。
2、社区管理和健康教育
（1）社区管理 组织建立糖尿病活动中心，定期组织患者学习，集体授课，观看录像碟片中专课讲授，发放健康小读本（包括高血压等6种慢性病），把糖尿病的病因、危险因素、发病机制、临床表现、并发症、治疗原则及各项指标的控制目标、预防护理措施介绍给患者，纠正他们不科学的饮食习惯、不合理的生活方式、不规则的服药方法和不健康的心理状态，正确对待疾病。社区门诊上班时间随时接待病人的来访或来电，解答有关问题。每月监测一次空腹血糖、体重、血压、足部情况，血糖或血压不稳定时增加检测次数。每个季度召开一次座谈会，病友之间交流各自的心得、体会，达到共同提高目的。
（2）饮食控制 饮食治疗是所有糖尿病治疗的基础，是糖尿病自然病程中任何阶段预防和控制糖尿病必不可少的措施。本研究先按患者性别、年龄和身高计算出理想体重[理想体重（kg）=身高（cm）-105]，再根据理想体重和工作性质，参照原来的生活习惯等因素，由社区专科医生为每位患者计算每日所需总热量。在每月的集中讲课中分多次介绍糖尿病饮食的知识，逐步教会患者自己搭配食物和大致的食物热量换算，并根据治疗过程中出现的实际情况进行调整。
（3）规律运动 首先让患者了解运动对糖尿病的有益之处，然后根据患者的实际情况，摸索制定出适合个人的方法，指导患者有规律的有氧运动，一般每周3次~5次，每30分钟一次，运动时间在餐后30~60分钟以后进行，但注意安全事项。运动量增加要循序渐进，运动强度以心率衡量，心率（次/分）=170 - 年龄（岁）。或以不劳累为宜。运动方式以规律运动效果最为肯定，如太极拳、散步、慢跑、游泳、气功等。
（4）规范药物治疗 在测定空腹血糖和餐后2h血糖均高于正常值，已确诊为糖尿病后，经饮食控制和运动治疗2个月~3个月，血糖下降不满意，可采取口服降糖药。如口服治疗不满意者，根据情况注射胰岛素，如果用笔芯注射要教会他们注射方法、部位、剂量调整，不良反应和反应后的对策、药物的保存、笔芯和针头的更换方法等。
（5）树立防治信心 糖尿病一旦确诊，终身治疗，其预后效果取决于血糖是否控制得满意，有无并发症的发生，患者的家属也要充分认识到糖尿病的最终目标是预防并发症。千万不要相信社会游医骗子许诺的治病治本，服我们的药能去根，先免费发给你药物，然后再骗你的药费。要树立自我保健的信心，掌握病情变化与饮食用药的关系，不可因阶段病情平稳而忽视治疗，也不必忧心忡忡拒绝治疗，在饮食治疗中一定按医嘱控制主食，多吃蔬菜，口服降糖药物不得多服、少服、漏服或随意更换药物。戒烟限酒，吸烟是糖尿病的危害因素之一，是心血管病的重要危害因素。酒精可引起磺脲类或胰岛素治疗的患者出现低血糖，特别是肥胖、高血压和（或）高三酰甘油血症的患者。
（6）预防护理 指导患者注意个人卫生，尤其加强口腔护理、皮肤、阴部的清洁，做到勤洗澡、勤换衣。注意保护足部，每晚温水洗足，保持趾间干燥，鞋袜不宜过紧。眼部有病变者，如视力下降，视物模糊不清，应减少活动，家人加强生活的协助和安全护理，以防意外，如需外出要随身携带“病情身份证”和糖块，如出现颤抖、心悸、出汗、面色苍白、饥饿、焦虑等低血糖症状，应立即口含糖块或进食高糖食物。如出现烦渴、多尿加重、乏力、恶心呕吐、意识障碍、循环衰竭等酸中毒表现时，应立即急诊就医或呼叫120急救。
3、讨论
社区服务中心提供的医疗、指导更适合患者的心理、生理状态，更贴近他们的需求，使他们对糖尿病有了更深的了解，不同程度的纠正了不良饮食习惯、生活方式，避免了不良诱因，增强了个人防护能力，能积极主动地配合医务人员的预防、治疗、护理措施，有规律地服药，对血糖的监测在社区内就能完成。因此，我们将高等医学院校的技术资源与社区的卫生资源相结合，在培训社区医生的基础上，采用量化的饮食和运动疗法，为每位社区老年糖尿病患者提供了一套个性化的治疗方案。国际上已有大量研究证实，在社区内采取以健康为主要手段的综合措施，能够提高糖尿病患者的自我管理能力，从而有效地控制病情。目前来说我们对糖尿病的社区管理才刚刚起步，还存在不少问题，我们将逐步完善和解决，将在社区内加大对糖尿病的普查力度，建立健全患者档案，不断完善和改进工作，以提高社区糖尿病患者的生活质量。
以上文章节选自《中华护理学会百年庆典-论文汇编》；
