前言：
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情景模拟教学和标准化病人在临床护理教学中的应用-1
情景模拟教学是通过设置一种逼真的工作场景和管理系统，由被训练者按照一定的工作要求完成一个或一系列任务，从中锻炼或考察其某方面工作能力和水平的一种教学模式。这种教学方法注重提高学习者的实践操作能力和思维分析能力，通过将临床护理工作中一些场景和一些特殊病例的实际操作制作成案例，并将这些案例模拟运用到实践教学中，在仿真的环境下刺激学习者的感观，通过学习者实践操作来启发思维、加深记忆。较之于传统方法，情景模拟教学为学习者创造积极的学习环境，在学习过程中能有效评估学习效果，促使学习者不断改进并提高自信，更有利于学习者评断性思维、临床实践能力和解决问题能力的培养。
研究显示，情景模拟教学法对学习者的知识掌握、分析能力、态度转变、人际沟通技巧、团队合作及知识记忆等方面的提升都具有显著效果，目前已被公认为是一种先进、有效的教学方法。另外，情景模拟教学也有利于环节当前护理实践教学中所面临的伦理方面的问题。因此，情景模拟教学作为护理教育中一种具有实践性、动态性、交互性、协作性的教学方法，已逐步应用在医学院校教学、临床护生带教及在职护士的继续教育中，能够让学习者在真实或仿真的活动中，通过观察、工具的应用、角色的扮演及问题的模拟概念解决来获得更直观、更真实的实践技能。
一、临床护理情景模拟教学的基本步骤
模拟教学的实施步骤包括明确教学目标、手机临床资料编制病历、组织模拟与练习、实施情景演示教学活动，充分讨论与反思。以新生儿复苏高仿真模拟教学培训为例，课前应向学习者明确学习目标，并要求学习者自学课程内容，熟悉基本理论与方法；课上教师结合视频进行讲解和演示，学习者可以应用简易新生儿复苏设备模拟练习操作流程，熟悉器械使用；之后进行高仿真模拟练习，利用高仿真模拟人进行演练，教师给每位学习者分配角色，包括团队领导、给药、心脏按压、护理记录等，可在多次练习中互换角色。可对高仿真模拟人设病情变化的不同场景，教师根据抢救进程调节设置生命体征变化，并对模拟现场进行录像；练习结束后组织讨论与反思，教师与学习者共同观看录像回放，学生领悟、理解并反思操作过程中存在的问题，教师适时提出问题并进行总结。
二、情景模拟教学在护生临床实习带教中的应用
临床护理教学是护理教育的重要组成部分，这一阶段对实习护生的职业素质和临床能力培养发挥着重要作用。护生虽然在学校学习阶段已经完成了基本护理理论和操作的学习，但她们最初进入临床环境中仍然面对诸多方面的挑战，比如操作技能不熟练、难以较好地做到理论结合实际，以及缺乏临床应变能力等。操作技能的学习既是一个身体的过程，又是一个心理的过程。情景模拟可以提供与病房相似而安全的环境，教学环境和教学过程可控，并可进行反复练习和允许学生犯错。因此，情景模拟教学的开展有利于帮助护生尽快适应临床情景，帮助她们综合掌握在特定场景中所需要的操作知识、技能与应对方法。同时通过感知和体验各种不同场景中的角色，能够提高护生的临床评判性思维能力和在临床问题应对中的自信心。
针对实习护生的情景模拟教学，在案例编写和情景制定过程中应充分结合护生的实习阶段、实习目标及专科疾病特点等。教师首先应确定培训主题，拟定培训病历，做好角色分配并设定好模拟场所；学生在参与课程之前应充分掌握模拟教学课程所需要的关键技能和基础知识。例如，手术室带教中，情景模拟教学主题可设置为接到急诊手术如何准备用物或常见护理差错的案例再现等；基础护理操作模拟情境可设置静脉输液常见故障的排除，并将护患沟通的情景融合到案例中；急救培训的模拟情境可设置为猝死病人实施心肺复苏，在技能培训的同时锻炼学生的团队协作和沟通能力。
三、情景模拟教学在新护士培训及护士继续教育培训中的应用
护士在职教育的目的是提高其解决问题的能力、危重症病人护理能力及临床实践能力等岗位胜任力，以满足临床护理工作需要。国内、外有多个报道将情景模拟教学应用在新护士培训及护士在职教育中，例如用药安全、急诊急救、专科技能、沟通交流等方面的培训。
当前，情景模拟教学在我国的急救护理培训中应用较为广泛，主要包括心肺复苏、临床常见危急状况处理等方面。主要训练护士应对的能力、迅速采取正确急救措施的能力、与其他医护工作者协作的能力、与家属有效沟通的能力及准确及时记录护理文书的能力。例如，对低年资护士进行情景模拟急救演练，案例可以设定包括禁忌吸烟、紧急输液、心电监护、吸痰和使用简易呼吸囊等急救操作技能；对护士进行静脉输液不良反应处理情景模拟演练，可以包含配液输液技术与输液反应应急处理程序的实施，心电监护仪、呼吸机的使用与胸外心脏按压技术，输液反应的上报与反应标本的处理，家属异议沟通调节及护理文书记录等内容。通过设计病情需要、模拟输液反应过程、模拟家属提出异议、结合提问的方式，进行模拟演练。
良好的护患沟通可以提升护理质量，提高病人满意度。情景模拟教学在护患沟通交流中的应用一般通过选择护患交往中较易发生矛盾和纠纷的环节，让护士扮演不同角色（病人、家属、护士），体验各个角色的心理感受，学会换位思考，从中获取护患沟通技巧，提高沟通能力。护患关系中出现的问题往往具有重复性，通过情景模拟护患沟通培训，护士可以获取护患沟通经验，提高分析解决问题的能力。可以针对临床常用沟通环节，例如接待新病人、手术前沟通、术后康复指导、离院前的沟通等内容组织培训。将情景模拟教学应用在护患沟通培训中，使学习者更加身临其境，有效提高了护士的换位思考能力和应对各种情况的沟通能力。另外，情景模拟可以通过设置逼真的工作场景，让护士按照一定的工作要求，完成护患沟通任务。在护患沟通任务完成不理想时，可退回至上一环节，改变交流方法，重新进行尝试，从而反复锻炼护士的沟通能力，直至完成情景模拟任务。
（以上文章节选自《临床护理情境模拟案例与标准化病人应用》；
SP教指委向原作致敬！）
