作者：浙江大学医学院-蔡玉菊
医学是一门科学，也是一门经验学，经验哪里来？当然从病人身上来。医学生步出校门踏进院门要想成为一名合格的医生，需要更多的病例，但每个病人也有个体差异，症状描述也因文化程度不同，与医生沟通有好有坏。而SP（即“标准化病人”）充当了病人这个角色，SP经过训练，以不同的职业身份来扮演病人的角色，病情、沟通等难易程度也能设置，这样可进一步提高医生在临床实践中的能力。我是一名SP,SP的具体工作为：模拟多种病史、体征供学生问诊和查体，通过被问诊、被查体对检查者作评估，进行教学反馈。
应征
1993年的一天，同事和我说她的一个在浙医大（现在的浙大医学院）工作的老同学问她要当SP么（当时同事向我介绍说这个工作就是假扮病人）？同事说自己是不要去的，问我要不要去并说报酬是蛮丰厚的。我将头点得鸡啄米似的，因为当时我离异经济窘困。过了几天，同事和我说：“啊呀，迟了啦，人家已尘埃落定了”。
那天吃好中饭我和另一位同事边走边说起了此事。这位同事说：“这个招聘广告我看到过的，报纸上登过的”。言多其实也有言多的好处，这不，我言多了就知道这信息了。我立即就请假去了浙医大。接待我的是诊断教研室赵老师，她说“怎么这么晚才来呢？我们广告登了很长时间了，招聘工作都结束了，不过，你来了也来了，就先登个记......”。
不久收到赵老师手写的信，信的内容是：“很遗憾，你没被我们选上，谢谢你的支持！以后有机会再合作......”。尽管是一封没被应聘录用的回函，我也很激动。后来因为被录用者中有一位体检时发现一些身体指标呈阳性而遭淘汰，赵老师马上和我联系，通知我参加SP培训，这说明我和SP有着不解之缘。
培训
这对于我是一个完全陌生的领域，这也吻合了当时提供赞助的美国中华医学基金会的“标准化病人须是医学外行者担任“的规定。
到了外国专家来验收的日子，在毙掉了我们觉得蛮好的一位老人和会用英文介绍自己的一位小伙子外，我们算是胜出了。
记得观摩美国中华医学基金会带来的美国SP的表演让我们大开眼界。一位女士扮演的是精神病患者，而且是急躁型的，示范表演时，那旁若无人地对人不理不睬，或者不顾场合地乱叫乱嚷甚至歇斯底里状让我们面面相觑。我甚至都有在想，她是不是真的就是精神病患者？这次观摩的最大收获就是表演要逼真。
开始工作了
我和浙医大实验室的一位女老师和杭大（如今的浙江大学西溪校区）体育系的一位男老师都被分在了儿科问诊组。
作为扮演一个病患者家属的SP，熟悉自己要扮演的这份病历，用小沈阳的话是：必须的！所以在上课的前几天我会备课，将病例资料背熟，评估标准更是得张嘴就来并规范公平。
在学生问诊和体检时，需要观察并熟记学生的问话、手势以及谈吐以供接下来的反馈评估打分之用。
在学生问诊时须对答得上。当然也不能太迅捷地跟上学生的问题，因为必要的思索时间还是需要的，否则就有点假，如背书般地了。比如有几次为了凸显真实，我还故意说：“这我得想想，那是很多年前的事了啊。”比如同学问个人史里的月经史初潮时。
在技巧打分上，更是要掌握公正公平。同学涉及到了我基本上都给分，当然在能做得更完美上我会给同学特别指点出来。比如我和一位同学说：“你的结束语说过了，但是做得不够完美。你说了病人的去向、医生的去向以及以后的计划。这似乎也吻合了结束语的要求。但严格地说来这结束语是有纰漏的：纰漏是这以后的计划没有确切时间啊。哦哦，你现在补充时间了，很好（这期间，同学旋即补充了时间：‘明天再来复诊吧’）！但这还不够，明天是上午还是下午？一个完善完美的结束语需要有计划的确切时间，这分我还是给你满分，但咱们得对自己说今天的结束语没有做完美。你觉得是不是这样？”同学将头点得鸡啄米似的。经过我和同学这般反馈中的沟通，估计该同学对技巧的结束语一项也是印象深刻了。
除了考试，我们SP的打分要使同学能够认可，这也使得同学能知道自己刚才问诊或体检存在的不足和缺陷，在后一轮的考试中有更好的发挥。在打分前，我会将同学刚才进行的问诊和体检逐一回顾：好的，赞；差的，指出；没涉及到的，提示。
有位同学问诊时的主诉和现病史内容问得极草率。我在反馈时就和其说：“你的主诉和现病史问得不够完善，主诉现病史是问诊内容的最大块，这最大块没问完善，对疾病的诊断和治疗都有影响甚至不妙。其实你只要将问诊技巧掌握了，这问诊最大块的主诉和现病史就不在话下了。在问了病人有什么不好之后，也就是病人提供了主诉后，你就围绕着主诉，询问首发至目前的演变过程，其实这就是‘时间顺序’这条的技巧，然后你再问加重或减轻因素，最后加上一般问题的五要素（睡眠、饮食、体重、大小便），这主诉和现病史就差不多了。当然还要问病人有没去哪里诊治过？这也涉及到‘引证核实’的技巧（凡是病人提供的阳性症状我们都要做引证核实，引证核实包含的是：哪里诊断的？如何处理的？结果怎么样？），这问诊的内容和技巧是相辅相成的，好的技巧会让你的问诊内容完善......”，在确定同学听明白了我的意思后，我让同学按我说的重来一遍。
体检时，比如有些同学在查体时未遵循视触叩听的歩骤进行、心脏听诊时，未按顺序听完五个听诊区、脾脏的检查没有使用双手法或侧卧位等，我都会让其再来一遍找感觉。
同学们普遍反映这重新说一遍和做一遍很好，记忆特深刻。
现在弄得我都有职业病了，这不，在街上遇到问路者，我手嘴并用指点了后对其说：你把我刚才说的意思重复一遍。哈哈！
表演到位有助于学生进入氛围
SP应该是话剧表演者，对所扮演的病患有到位的表演，在声音上在表情上在肢体语言上。比如腹痛就要在面部呈现痛苦状、在学生触摸腹部时更要有痛苦加剧的表情、在扮演气急病人时学生为我听诊前后胸部时，我会尽量用长吸气来表现呼吸困难、在扮演儿科病患者家属时，面部须有焦急担忧的表情，并特话唠向医生问这问那......
我自认还是会表演的，有几次问诊体检结束，学生有问：“老师，你是不是真的肚子很痛啊？刚才我都不敢摸了，你这么痛”，每次听到学生这样的问话，我都有点小得意，这说明我的表演还是很到位的。
扮演病孩家长，我抱了塑料小人当病孩，有些学生看到会忍俊不禁，但看我煞有介事的样子，终而将笑收敛继而进入角色。同学进入角色我也就放下了心，因为毕竟我有教学任务，同学亦有完成作业和考试的任务。
看到一位位同学经过与我们SP练习或考核后都觉得有一定的收获时，我内心也就被自己能助学生成长的成就感充实得满满当当的。
妇科检查
妇科检查和一般问诊体检不一样，不是一对一，而是4位同学一组进来。SP必须暴露自己的私密处然后逐一讲解，再让同学进行检查。这项工作SP付出应该说是很大的，学生也有感觉，很多学生结束时都会真诚地说声“谢谢”，甚至鞠躬致谢，这让我有很大的满足感。
