前言：
为了帮助全国医科院校、医疗机构、SP会员单位和教学基地的医护教学人员及时获取更多学习信息，SP教指委将不断提供优秀的文章节选精品汇编供大家参阅。以下是我们推荐的文章汇编之一：
临床技能：如何掌握基本的行医技能--1
为了确保SP的表演达到预期的质量，辅导员需要掌握四项基本的临床技能。可以说，无论临床接触是发生在执业医师与真病人还是医学生与SP之间，都以这些技能为基础。这四项技能是指：
♦病史采集技能；
♦体格检查技能；
♦医患沟通（互动）技能；
♦信息告知（病人教育）技能。
学习四种临床技能
在本章中，我将提供一些专门的途径去学习掌握这四种临床技能，使得你可以有效训练SP去应对和医学生接触过程中可能出现的种种情况。
病史采集技能
如果你从事SP工作却没有医学背景，那么在你培训SP如何恰当应对医学生处理病人的种种方式之前，你需要学习如何做完整的病史采集以及如何会见一个病人。
你可以按照核查表上的项目开始进行学习，并将培训材料中的其他内容作为补充学习资源，但是你不能仅仅止步于这些材料，否则培训的效果只能局限在这些案例材料上。对即将与医学生接触的SP而言，这样的准备工作不够充分。因此，作为学习如何培训SP的第一步，你就需要掌握一些基础性临床技能，其中病史采集就是起点。这里列举了很多资源帮助你去进行学习：
获取医学院第一二年级临床技能课的教学大纲
就这个教学内容而言，不同的学校有不同的课程名称。你需要选择那些授课内容包括病史采集、会见病人以及体格检查技能的课程。无论你是否将课程教材作为自己技能学习工具，也请读一读它们，这将有助于你了解学生的学习内容和医学院对他们学习的要求。
钻研医学生学习这些技能所使用的书籍
除了要看一看你所在医学院的指定教材，也要留心一下其他关于会见病人和病史采集的专业书籍。这里推荐两本很有价值的书籍：
第一本是由Maurice Kraytman所撰写的《病史指南（The Complete Patient History）》。这本书讲解了关于病史采集的一系列步骤，分析了一些技术和心理层面很常见但容易忽视的因素，并且阐述了如何以一种问题解决模式（problem-solving approach）去应对病人各种症状和忧虑。在编排上，这本书基本根据器官-系统的症状而展开，并配合例子与问题，系统地覆盖了所有问题。
第二本是由Jane Orient 和Joseph Sapira共同撰写的《萨皮亚临床诊断艺术与科学（Sapira’s Art and Science of Bedside Diagnosis）》。虽然这本书基本探讨的是体格诊断问题，但很多章节都涉及了关于会见、病史和病案等颇有价值的内容。
从医学院附属诊所获取病史记录表
大多数初级卫生保健机构都有病人在正式就诊之前所需填写的表格。这些表格所囊括的问题对SP辅导员来说都是极好的学习资料。你将要开发和培训的案例主题大多数都是以初级卫生保健为导向的；因此，获取这些表格的最佳地点应该是内科、家庭医学、妇产科、老年科、儿科、青少年专科等诊所。
关注药物公司为病人设计的阅读资料
药物公司经常推出面向消费者的设计出色、内容精良的小册子，以促使消费者关注自己的身体状况，并对如何向医师咨询给出建议。如果稍加修改，这些咨询问题足可以成为你针对特定的疾病或肌体症状进行学习的资料。你可以从药物公司的网站获取这些资料，他们很乐于向消费者分享这些内容。
查阅特定疾病的专业学会和协会信息
例如，美国慢性疼痛协会（American Chronic Pain Association ）、关节炎基金会（Arthritis Foundation）、国立肺心病协会（National Lung and Heart Association）、美国癌症学会（American Cancer Society）、美国退休者协会（American Association of Retired Persons,AARP）、阿尔兹海默症协会（Alzheimer’s Association）等组织。你对这些疼痛了解得越多就越有利于辅导SP，这些组织所提供的信息中覆盖了关于疾病的种种方面，产生机理、诱因、症状以及治疗与预后等。同样，你对病痛掌握得越彻底，就更有助于在培训中扮演医学生向SP进行系统恰当的提问。通过对这些资料的学习，拓展了与SP合作的维度，使得工作更有效和真实。
体格检查
除了病史采集，大多数的CPX案例要求医学生要对SP进行体格检查。这就意味着，辅导员必须要掌握核查表中所要求的全部体格检查技能，只有这样才能让SP在培训中练习身体模拟和核查表评分。除了要能正确操作体格检查，辅导员也须掌握医学生有可能做出的各种不正确的操作方式，以及核查表中没有的其他体格检查技术。
当SP被要求模仿出特殊的体格或精神状态时，作为辅导员应该采取下边的工作步骤:
首先要了解被要求模仿状况的外表特征是什么；例如，一个中风的人会表现出包括四肢和面部等身体多处的麻痹。讲话含糊或者根本就不能说话；
决定是否要针对症状表现出情感或心理上的特征；
帮助SP理解他们需要模仿出来的特征；给SP足够的机会去练习模仿病态特征，直到SP在表演案例的同时就能下意识地表现出这些异常状况。
这种培训要求辅导员需要掌握一定的医学和临床知识。因此，为了训练SP能够模拟出身体症状，你需要对下面三个方面有所了解：
1、不仅要知道SP需要模拟哪种体格特征，而且要了解如何才能自由展现那些体格特征。作为辅导员，我们必须要很准确地掌握SP要模拟什么并如何模拟那些身体特征。Howard Barrows，这位首先使用SP并对这一领域有突出贡献的医师，曾撰写过一本关于体格特征模拟的经典教科书，书名是《如何培训标准化病人表现体格特征》。
2、如何辅导SP逼真地进行体格模拟。在这方面，首先要做的就是向SP示范体格特征的具体表现。接下来，每个SP会去尝试表演所示范的内容，我们要做的就是对细节不断推敲，并要给那些第一次“装病”的SP给予同步反馈。这时，我们的辅导就像在培养运动员或舞蹈演员一样。例如你训练一名SP，关于如何表现一个背部疼痛的人在坐着时的反应，下面摘录一段真实的辅导场景，供你参考：
“好的，现在让你自己偏离中心位置，偏向疼痛的一侧。嗯，但你回答我问题的时候，你身体的其他部位的倾斜幅度又有点过了。那好，重新坐直了，这次一起移动自己的身体，想象自己穿了一件直挺挺的夹克。记住，当你想改变一下坐姿你都能感觉到疼痛。你要把手撑在椅子上，帮助自己改变姿势。对，很好！当你想站起来时，你可以用双手撑起自己整个身体，然后移动到一边。能体会到吗？是的，就是那样。很好，你做到了！”。
3、如何应对医学生可能做出的行为。当培训SP表演一个特定案例时，我们必须首先要清楚其中所涉及的体格检查，然后学习如何正确地实施这些技能。我们也要知道医学生可能会实施的其他体格检查，尽管这不在考试范围内。我们要熟练掌握这些内容，这样在培训中才能应用自如。培训师通过简单的案例去实施体格检查，给予SP充分的锻炼机会，这样既有利于他们学习体格特征的模拟，也有助于他们今后学习使用核查表对医学生进行评价。
如果你不是医疗专业人员，也没有体格检查训练的背景，那么辅导SP进行这部分内容就让人忧心忡忡了。我的建议是，你应该对每一个将要进行培训的案例所针对的体格检查技能进行学习，而不是马上采取那种从头至尾的全面学习方式。原因在于，如果你不能即刻或者频繁使用这些体格检查技能，就很容易遗忘各个部分操作的具体细节。相比较来说，一个案例接着一个案例有针对性地逐步学习，效果就好得多。
以上文章节选自《标准化病人辅导--临床能力评价方法》
原著：Peggy Wallace
译者：唐健
SP教指委全体成员向原作致敬！
附译者简介：
唐健 天津医科大学讲师、SP教指委专家委员
天津医科大学讲师，目前主要从事医患沟通学、医学伦理学领域的研究和教学工作。2007年获得纽约中华医学基金会（CMB）遴选资助，赴美国乔治华盛顿大学（GWU）做访问学者，接受医学教育实践与研究的学术训练，主要侧重于医学整合课程、医患沟通技能的教学与评价，标准化病人辅导等内容。近年致力推进临床医学与医学人文的整合课程改革，探索医学生职业精神养成的有效模式。国家级精品课程《医学伦理学》的主讲教师，中国医师协会人文医学技能认证教师。作为核心教师组建了校级SP项目，探索SP辅导如何与医学生形成性评价、医学人文学、医学模拟与临床医学实践的衔接。引进并翻译出版了Peggy Wallace所著的《标准化病人辅导: 临床能力评价方法（Coaching Standardized Patients: for use in the assessment of clinical competence ）》、Richard Cruess主编的《医学职业精神培育（Teaching Medical Professionalism）》等国外医学教育领域名著，参与编写了国家出版基金项目《医学人文素质与医患沟通技能》。兼任天津市医学会医学人文分会秘书、北京大学医学部中美医师职业精神研究中心校外研究员、《中国医学人文》杂志、《中国医学伦理学》杂志的青年编委。
