前言：
为了帮助全国医科院校、医疗机构、SP会员单位和教学基地的医护教学人员及时获取更多学习信息，SP教指委将不断提供优秀的医学论文精品汇编供大家参阅。以下是我们推荐的论文汇编之一：
调整压疮预防策略 提升临床预防效果
郑建萍 项 敏 张红梅
——中国医学科学院北京协和医院护理部
压疮的发生是多种危险因素共同作用的结果，一旦发生压疮不仅给患者造成痛苦，增加医疗费用，还有可能因继发感染而危及患者生命。因此，有效预防和减少皮肤损害及压疮发生是护理管理的重要内容。为加强压疮防范管理，有效控制或减少压疮发生，提升护士预防及护理能力，我们调整了压疮预防策略，细化了临床压疮预防措施，经过临床应用收到较好效果。
1、压疮与压疮危险因素
（1）压疮 压疮即压力性溃疡，是身体局部组织长期受压，血液循环障碍，组织营养缺乏，致使皮肤失去正常功能而引起的组织破坏和坏死。
（2）压疮危险因素 可导致压疮发生的各种潜在因素，与压疮发生率之间存在数量依存关系。
（3）压疮危险因素评估 是护理人员依据掌握的专业知识，对易导致压疮发生的危险因素进行识别，未指定有针对性的防范措施，控制或降低压疮发生提供依据的过程。
2、调整压疮预防策略的指导思想
近年来，预防和治疗压疮的护理用品日渐丰富，为临床患者特别是长期卧床病人、危重症患者的压疮预防和治疗起到了一定的作用。但压疮的防治重在预防，预防压疮的关键环节是要准确识别可导致压疮发生的危险因素并加以去除，因此，护理人员对压疮危险因素的认识、对压疮的预防和治疗观念影响着压疮护理的质量。随着护理学科的不断发展及患者生活质量观的日益成熟，护患双方对护理效果更加追求，护士在学校所获得的关于皮肤管理和压疮预防的知识已远远不能满足临床的需求，有研究显示，护士的压疮防治知识相当缺乏，而家属对压疮预防措施的知晓率也只有27%。压疮的防治是一个系统工程，需要护士、病人及家属的共同配合和参与。因此，为提升护理人员对患者压疮预防的综合护理能力，提醒护士适时对患者及家属进行指导，护患有效配合控制患者压疮的发生，我们在进行了深入调研基础上，调整了压疮预防策略，细化了临床压疮预防的措施，制定并启用了压疮预防监测记录（包括危险因素评估、干预措施实施及预防效果评价）工作。
3、具体做法
（1）分析护理人员压疮预防及皮肤护理能力
随着医疗保险管理的严峻化，入院患者中疑难重症患者比例明显增加。由于受病情复杂、慢性消耗、医嘱制动等诸多因素的影响，多数患者具有压疮的高发危险。护理队伍的相对年轻、压疮危险因素认知不足、对病人皮肤评估不够重视、缺乏对高危患者存在的压疮危险因素作出恰当评估及采取有针对性预防的知识和方法，导致了护理工作缺乏预见性，加之评估后预防措施及持续监测不到位，患者压疮预防效果不理想。因此，应改进和细化患者皮肤管理的方法及措施，以弥补护士相关知识的不足并指导护士有效地开展压疮的预防工作。
（2）制定患者压疮预防监测记录表
压疮多发生于危重症、体质虚弱及长期卧床的患者，早期采取积极有效的预防措施，可有效降低压疮的发生率。因此，我们制定了患者压疮预防监测记录表，在患者皮肤管理上指导护士开展了压疮危险因素评估、预防措施实施及指导、预防效果评价工作。
<1>压疮危险因素评估
压疮的预防是基础护理的重要内容，正确及时评估有利于早期预防措施的落实，而积极评诂病人情况是预防压疮发生的关键。为使护士能够正确开展压疮危险因素评估，掌握评估内容和方法，我们将Braend评估表与我院护理实践相结合进行了再次修改，确保患者评估的有效性及可操作性。压疮危险因素评分为6~23分，其中评分<6分的患者要求护士每8小时评估，6~12分的患者每24小时评估，其他患者每周评估1~2次，病情变化随时评估。
<2>预防措施实施及指导
预防措施的有效实施及对患者和家属进行相关指导是预防压疮发生的重要环节。为方便和及时提醒护士，我们将压疮的预防措施进行了整理，使护士对患者进行危险因素评估后直接选择有针对性的预防及干预措施，同时对患者及家属告知及指导。
<3>预防效果的评价
评价工作长期以来是护士长对护士进行检查的手段。为提高护士皮肤管理的能力、责任心及工作成就感，我们培养护士对自己的工作效果进行评价，再由护士长对护士的工作进行评价和指导，改变了护士被动接受检查及管理上重检查轻指导的工作模式。
（3）选择病房试运行并听取反馈
压疮防范监测记录制定后，我们选择了老年病房、神经科病房、骨科病房、特需老年病房及感染科病房等压疮高危病人集中的科室进行了试用，并听取护士长及护士临床应用的情况及建议，在此基础上进行了进一步的修改。
（4）全院推广、检查落实
为使压疮预防工作得到有效落实，我们首先对全院护士长进行了培训，强化管理人员对压疮预防工作重要性的认识，再由护士长对护士进行全面培训；同时，为使广大护理人员更好地理解压疮预防监测记录的使用方法，我们制作了压疮预防监测记录的模板公布在院内网上，供大家随时浏览压疮预防监测记录的具体要求、记录方法及报告方法。护理部质控将压疮预防监测工作的落实纳入日常护理质量管理的内容，每月对此项工作落实情况进行检查，对压疮预防工作监控。
4、体会
（1）提高了护理人员压疮预防意识和压疮预防护理能力
长期以来，由于危重症、卧床患者多，护士人力相对不足及压疮预防、治疗方法陈旧等原因，使护士对压疮预防的重要性认识不够。加之引起压疮的危险因素很多，护士常因不了解或不能全部记住，在评估中对危险因素常有疏漏，导致了对压疮预防不利。预防监测记录的实施，可方便护士轻松参照表中所列的危险因素有的放矢地进行评估，并根据患者现存的和潜在的危险因素采取有针对性预防干预措施并对患者及家属进行指导。预防措施可借鉴医院网站相关信息，也可根据患者具体情况进行补充，并在每次评估、指导及采取预防措施之后，评价压疮的预防效果。这样既增强了护士工作的主动性、积极性，提高了护士工作价值感，强化了预防意识，同时使护士对皮肤管理的能力从评估、采取措施及效果评价多方面得到了提高。
（2）密切和改善了护患关系及配合意愿
压疮预防是护患双方共同努力的目标。以往由于患者及家属对压疮危害及预防意义不理解，特别是有些家属怕增加患者疼痛而拒绝护士采取预防措施，因而易导致压疮发生；一旦发生压疮，又常因家属的不理解而引发纠纷。家属这种预防知识的缺乏，直接影响着患者的生活质量及护患关系。
预防监测记录启用后，护士在每次评估患者压疮危险因素的同时均告知家属患者存在发生压疮的危险，以及不采取措施将导致的后果，使家属在充分了解患者具体情况的同时增加了压疮预防的相关知识，提高了家属主动预防的意识，增强了配合意愿，使护患关系更加和谐，患者及家属的满意度进一步提高。
（3）提升了临床压疮预防效果
压疮预防监测记录的启用，改变了压疮护理上重考核少指导的管理模式，更注意发挥护士个体主观能动性，开发了护士工作思维，开始了压疮预防工作由被动向主动的转变，提升了临床压疮的预防效果，有效地改善了患者的生活质量。国外护理观点认为：压疮部分是可以预防的，但并非全部；美国住院病人的压疮发生率为3%~6%。今年上半年我院住院病人（28316例）压疮发生率为0.19%；其中收治的患者中压疮高危患者746例，护理人员进行了3970次评估，通过采取积极措施，高危患者的压疮预防率为92.9%。
压疮的防治工作是护理管理长期而艰巨的任务，护理人员对压疮危险因素的及时评估，临床压疮的预防及干预措施的早期实施，护患密切配合可有效降低压疮的发生率，提高护理质量及患者的生活质量。
以上文章节选自《中华护理学会百年庆典-论文汇编》
SP教指委向原作致敬！
