前言：
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病房护士发生针刺伤的原因防护
郭彤
——中日友好医院国际医疗部
护士是发生针刺伤的高危群体，有研究证实包括人类免疫缺陷病毒（HIV）和乙型肝炎病毒（HBV）在内的20多种病原体均可经针刺伤接种传播，美国疾病控制中心报道，截止2000年底美国医务人员中已有57人被确诊感染艾滋病病毒，由针刺伤造成的感染占84.2%。探讨发生针刺的原因，采取相应的预防措施减少刺伤的发生，是保持健康的护理人力资源的重要环节。
1、发生针刺伤的原因：
（1）操作中被针刺伤 在回收废弃针、毁形浸泡及拔取针、加药及重套针帽等操作环节均容易被刺伤，其中加药及收取废弃针，误刺伤频率最高。这些与在工作中养成的不正确习惯动作有关。
（2）不良的工作环境 做各种操作时光线不理想是导致被刺伤的客观原因，因此认为恶劣的工作环境会增加针刺伤的频率和危险性。
（3）不遵守操作流程 操作后回套针帽、将血液标本注入试管时取下针头。
（4）外界的因素 针刺伤与工作紧张程度、工作量、从事职业性质、性别、工龄、防护措施、防护教育、性格特征、领导重视、防护意识等因素明显相关。
（5）防护意识淡薄 目前医院控制感染主要是针对病人，而对护理人员因职业暴露而感染血源性疾病的防护重视不够，按照操作常规护士再取静脉血及输液时是否应当戴手套，均没有明确说明。
2、发生针刺伤后处理：
一旦发生针刺伤，应当在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗；禁止进行伤口的局部挤压；伤口冲洗后，应当进行消毒并包扎，并按“医务人员艾滋病病毒职业防护工作指导原则”做好登记、报告、评估暴露级别、随访等方面工作。
3、防范针刺伤的有效对策：
（1）加强教育 对临床一线人员加强职业防护知识的宣传、教育，对新护士介绍职业防护基本知识，督导护士遵守规章制度、执行标准操作是非常重要的。
（2）<1>锐器安全操作方法：①尽可能地避免使用锐器，任何时候应尽可能使用带有安全性能静脉注射装置：静脉穿刺和静脉注射时应戴手套；当给意识不清的病人使用锐器时，应有助手协助。②盛装锐器的盒子不能过满，不应超过盒子的3/4；绝不能锐器随意放置或无人管理；锐器盒应放置在齐腰部方便使用的位置，这也包括抢救药品及心肺复苏设备；不可放置在地板上；不要用手将锐器传来传去；在运送用过的注射器前，特别是运送装有动脉血样的注射器，要用移去针头的器具先移掉针头，再封上一端为盲端的套壳。
<2>处置锐器的方法：①使用一次性注射器及针头，用过的针头应立即放入坚固的硬质锐器收集器中，不能将使用过的锐器放在医疗垃圾袋里，禁止用手回套针帽；②分类放置用后的锐器和其他垃圾；③为防止发生针刺伤事故，应尽量配备小型针头毁形器等注射针安全处理装置。
<3> 装备和使用改进的医疗用品 安全针头注射器、输液器、负压标本试管采血器，尤其是不暴露针头的抽血器，无论是抽血、输液，还是污染后的处理销毁，均无机会刺伤护理人员。
<4>改善医疗操作环境 国外研究表明，安全的操作环境能有效地减少医护人员锐器刺伤的次数。医院应创造良好的工作环境，保持光线充足，空间宽敞，操作区域整洁；还应考虑医护人员本身的安全性，提供便于丢弃污染针头等锐器废物的容器等设施；配备手套等必要的隔离设施，改善和建立合理的一次性注射器用后处理方法，如直接丢入塑料盒内送去焚烧等。
<5>改变不正确的操作习惯 为避免针刺伤的发生，要求护士养成良好的操作习惯，任何时候如果要接触血性物质均应在操作前戴手套。尽管戴手套不能防止扎伤，但有可能减轻扎入的深度，使进入皮肤内的血液量减少，从而降低被感染的危险，在特殊情况下可考虑戴双层手套。
<6>加强高危科室、高危人群的防护 对高危科室应完善防护措施，如接触传染病的高危人群应预防接种疫苗。为医护人员创造安全健康的工作环境，实行弹性排班，减少医护人员职业紧张，避免在过度劳作下发生医疗事故及意外（如夜班工作）。
以上文章节选自《中华护理学会百年庆典-论文汇编》
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