几年前，因为好友介绍，我有幸进入SP这个行业。
以前，我对于医院和医生的工作了解较少，自从加入SP以后，我逐渐对医生的工作有了更直观的认识和了解。原来，在医院繁忙、紧张运转的背后，还有这么一群为了病人而默默努力的医疗工作者和勤学苦练的未来的医生们。特别是我们的SP管理老师石淑文女士，她严格按照SP演练规程给我们进行培训，认真对待每一个细节，手把手带我们一处处查找问题和反馈问题，让我深受感动。正因为她这样严谨的工作态度，才有了我们SP工作的“三严格”：严格标准、严格训练和严格考评。这是对学员的严格，更是对病人的负责。
作为SP，我们要担任三个角色，一是标准化病人，二是练习中的指导者，三是考试中的评估者。标准化病人本身不是一种独立的考试方法，它通常是许多临床能力评估考试中的一部分。直白地来讲，SP可以被看作是“活的、可控的病人”，可以直接表现一切体格检查中病人可能会感受到的冷、痛、不舒服等感受，这对于培训医学生对病人的人文关怀再好不过。而对于病例中要求的痛、无力、颤抖、咳嗽等症状或体征，我们也要一遍一遍、真实地表现出来，所以这也是非常考验演技的。
平时练习时，SP们最痛并快乐的事情就是体格检查。因为学生刚接触我们时都小心翼翼，手法普遍偏轻。我们SP就会主动“求虐”，让学生手法“重一点，再重一点”，直到手法标准为止。只要能让学生掌握准确的手法，哪怕自己身上会留下一块块乌青、瘀斑，我们也甘之如饴。
考试时，学生普遍容易紧张。如果遇到考生紧张，SP可以通过微笑、简短交流、鼓励等方式帮助舒缓考生的情绪。我就曾遇到三个令我印象非常深刻的学生。一个男生在做腹部体格检查时，他潮湿冰冷的手一放到我身上来，就激得我浑身起了一层鸡皮疙瘩。还有一个男生在做神经系统的视野检查时，手指一直抖，抖得我的眼球运动差点呈波浪线状了。最紧张的要数一个女生，在问诊结束时，她示意我躺上检查台准备体格检查，然后她就站在床边眼神发直，接下来她突然一头栽了下来，直接昏倒在检查台上！好在现场有医生考官，没有出什么问题，真是万幸！所以在考试时如果遇到学生过度紧张，专业的SP能做的就是以冷静的态度扮演好一个对医生寄托希望的病人，以自己的真实诉求去打动学生，让学生快速进入一个医生的状态——这才是正确的工作态度。
当然在考试中SP最重要的工作就是精准地重复表演和实实在在地公平打分，这样才能真正提升学生的实操能力，保证学生在今后遇到类似病例时能够快速反应并有效处置。
全面熟悉病例，并对案例进行周密、细致地演练是我们SP工作的基础。经过这几年SP工作中的摸索和思考，对于如何提升SP的整体水平，以及SP如何做才能更切实贴近学生的需求，我有一些自己的想法，在此提出来，希望对形成制度化、常态化的SP工作机制有所帮助。
1、 分工：一个SP专门扮演一个科或几个科的病例，这样就可以尽快熟悉病例特点，并达到熟能生巧的目的，减少出错率。
2、 互动演练：以丰富的情景演练提升SP的实战技能，互动演练不仅可以增加SP对病例的熟悉度，还可以提高SP在指导及评估时的准确率。
3、 分层教学：针对不同工作年限的SP人员，进行分层培训，培训重点各有侧重。
4、 话术分享：平时多留意其他SP或学生的可供借鉴的经典话术，互相交流，共同提高。
5、 传统帮带：如果新SP上场，最好安排老SP带1～2场，以避免新人因为紧张导致出错。
关于学生在问诊方面常见的问题，我总结有如下三点：①常常忘记开始语和结束语。②现病史中的内容有遗漏，或问得不深入、不全面。③整个问诊过程思路不清晰，东问一点，西问一点，导致遗漏较多，甚至大的问诊项目也被遗漏。对此，我总结出了以下几点应对方法，希望对各位同仁在指导学生如何做好问诊时有所帮助。
1、 问诊开始时的“三个知道”和问诊结束时的“两件事”。问诊开始时的“三个知道”是：①知道我是谁（医生要做自我介绍）。②知道我要干什么（医生与病人有个简短的交流，以缓解病人的紧张情绪）。③知道他是谁（确认病人姓名等信息）。问诊结束时要做“两件事”：①告诉病人问诊结束了，接下去病人要做什么或要去哪里（结束语）。②了解病人有什么要求或有什么疑问需要解答（关心病人期望，鼓励病人提问）。
2、 关于现病史的询问，两手都要抓，两手都要硬。“一手”是指要多问“还有吗？”这三字经，如“还有（什么不舒服或问题）吗？”“嗯，我知道了。还有吗？”“除了这些，还有吗？”，务必做到问无遗漏。“另一手”是指针对以上问到的每个点（症状）都要学会进一步深入询问。如得知病人有呕吐的症状，就需要进一步问“色”（呕吐物的颜色，有无黄色的胆汁、咖啡色的液体或鲜红的血液等）、“味”（呕吐物有无特殊气味或臭味）、“状”（呕吐物性状是稠还是稀）、“出”（呕出的方式，喷射出来还是呕出来）、“量”（量多还是少），进一步强化问诊深度。
3、 向学生强调，一定要熟记问诊的流程和内容，保持自己问诊思路清晰（一般情况→主诉→现病史→既往史→个人史→婚育史→月经史→家族史）。
讲了这么多，目的只有一个，那就是给医学生最好的练习和最公平的考试，让他们将来成为最优秀的医生，怀一颗悲悯之心救治病人，相信这就是“爱出者爱返，福往者福来”！
